PANDUAN PRAKTIK KLINIS PNEUMONIA PASIEN DEWASA

1. Pengertian (Definisi) Pneumonia adalah peradangan/inflamasi parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain (aspirasi, radiasi dll)

2. Anamnesis Hasil Anamnesis (Subjective) 

Gambaran klinik biasanya ditandai dengan:

1. Demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40°C

2. Batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang-kadang disertai darah

3. Sesak napas

4. Nyeri dada 

3. Pemeriksaan Fisik Temuan pemeriksaan fisis dada tergantung dari luas lesi di paru.

• Inspeksi : dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas

• Palpasi : fremitus dapat mengeras pada bagian yang sakit

• Perkusi : redup di bagian yang sakit

• Auskultasi : terdengar suara napas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi.

4. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan leukosit

5. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Untuk diagnosis defenitif dilakukan pemeriksaan penunjang. 

Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini:

1. Batuk-batuk bertambah

2. Perubahan karakteristik dahak / purulent

3. Suhu tubuh > 38°C (aksila) / riwayat demam

4. Pemeriksaan fisik: ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki

5. Leukosit > 10.000 atau < 4500 

6. Diagnosis Kerja Pneumonia, Bronkopneumonia

7. Diagnosis Banding Bronkhiolitis, TB Paru

8. Penatalaksanaan Dalam hal mengobati penderita pneumonia perlu diperhatikan keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat dapat diobati di rumah. Juga diperhatikan ada tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang dapat meningkatkan risiko infeksi dengan mikroorganisme patogen yang spesifik.

1. Pengobatan suportif / simptomatik

a. Istirahat di tempat tidur

b. Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi

c. Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun panas

d. Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran

2. Terapi definitif dengan pemberian antibiotik yang harus diberikan kurang dari 8 jam.

Pasien Rawat Jalan

a. Pasien yang sebelumnya sehat dan tidak ada risiko kebal obat ;

• Makrolid: azitromisin, klaritromisin atau eritromisin (rekomendasi kuat)

b. Terdapat komorbid seperti penyakit jantung kronik, paru, hati atau penyakit ginjal, diabetes mellitus, alkoholisme, keganasan, kondisi imunosupresif atau penggunaan obat imunosupresif, antibiotik lebih dari 3 bulan atau faktor risiko lain infeksi pneumonia :

• β-lactam + makrolid : Amoksisilin dosis tinggi (1 gram, 3x1/hari) 

9. Edukasi 1. Edukasi

Edukasi diberikan kepada individu dan keluarga mengenai pencegahan infeksi berulang, pola hidup sehat termasuk tidak merokok dan sanitasi lingkungan.

2. Pencegahan

Vaksinasi influenza dan pneumokokal, terutama bagi golongan risiko tinggi (orang usia lanjut atau penderita penyakit kronis).  

10. Kriteria Rujukan 1. Kriteria CURB (Conciousness, kadar Ureum, Respiratory rate>30 x/menit, tekanan darah: sistolik <90 mmHg dan diastolik <60 mmHg; masing masing bila ada kelainan bernilai 1).  Dirujuk bila total nilai 2.

2. Kriteria PORT (patient outcome research team) 

Penilaian Derajat Keparahan Penyakit Penilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat dilakukan dengan menggunakan sistem skor menurut hasil penelitian Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT). 

Sistem skor pada pneumonia komuniti berdasarkan PORT

 

Berdasar kesepakatan PDPI, kriteria yang dipakai untuk indikasi rawat inap pneumonia komuniti adalah:

1. Skor PORT > 70

2. Bila skor PORT < 70 maka penderita tetap perlu dirawat inap bila dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini:

a. Frekuensi napas > 30/menit

b. Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg

c. Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

d. Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus

e. Tekanan diastolik < 60 mmHg

f. Tekanan sistolik < 90 mmHg

3. Pneumonia pada pengguna NAPZA

4. Menurut ATS (American Thoracic Society) kriteria pneumonia berat bila dijumpai salah satu atau lebih' kriteria di bawah ini.

a. Kriteria minor: 

• Frekuensi napas > 30/menit

• Pa02/FiO2kurang dari 250 mmHg

• Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

• Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus

• Tekanan sistolik < 90 mmHg

• Tekanan diastolik < 60 mmHg

b. Kriteria mayor adalah sebagai berikut :

• Membutuhkan ventilasi mekanik

• Infiltrat bertambah > 50%

• Membutuhkan vasopresor > 4 jam (septik syok)

• Kreatinin serum > 2 mg/dl atau peningkatan > 2 mg/dI, pada penderita riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yang membutuhkan dialysis.

11. Prognosis Prognosis tergantung pada beratnya penyakit dan ketepatan penanganan

12. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.