Standar:8.4. Kebutuhan data & informasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, & pihak terkait di luar organisasi dapat dipenuhi melalui proses yg baku.

KRITERIA:8.4.1. Ada pembakuan kode klasifikasi diagnosis, kode SOP, simbol, & istilah yg dipakai

DOKUMEN :

1.SK standarisasi kode klasifikasi diagnosis & terminologi yg digunakan

2.Standarisasi kodeklasifikasi diagnosis & terminologi di Puskesmas

3.Pembakuansingkatan yg digunakan

DOKUMEN EKSTERNAL:
 1.Klasifikasi diagnosis,
 2.Standar pelayanan rekam medis

KRITERIA: 8.4.2. Petugas memiliki akses informasi sesuai dg kebutuhan & tanggung jawab pekerjaan

DOKUMEN : 
1.SK ttg akses thd rekam medis, 
2.SOP askes thd rekam medis

KRITERIA:8.4.3. Adanya sistem yg memandu penyimpanan & pemrosesan rekam medis

DOKUMEN :

1.SK pelayananrekam medis & metode identifikasi

2.SK ttg sistempengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis

3.SK & SOP penyimpanan rekam medis

KRITERIA:8.4.4. Rekamberisi informasi yg memadai & dijaga kerahasiaannya ttg identifikasi pasien, dokumentasi SOP kajian, masalah, kemajuan pasien & hasil asuhan

DOKUMEN :

1.SK ttg isi rekammedis

2.SOP penilaian kelengkapan & ketepatan isi rekam medis, hasil/bukti pelaksanaan penilaian, hasil & tindak lanjut penilaian

3.SOP kerahasiaanrekam medis